たぶせ在宅クリニック

和歌山市の訪問診療 たぶせ在宅クリニック

〒640-8264 和歌山市湊桶屋町10 M&MビルA号室
TEL 073-424-0207  FAX 073-424-0300

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犬派から猫派に

夏本番ですね。
7月は毎年訪問が少ないのですが、今月も例年通りかなり余裕があります。
特にネタがないので、最近飼い始めたお猫様の紹介をしたいと思います。

私は元々犬派でしたが、猫派の奥様の影響で結婚後は猫派に。
そして今年5月から遂に自宅で飼い始めました。

飼うのは保護猫と決めていたので保護猫カフェに通い、この兄弟に出会いました。


(保護猫カフェ 寺眠子屋さんにて)


生後2か月で保護主さんから保護猫カフェに引き取られ、健康にも関わらず1年近く里親が見つからないままだったそうです。
兄弟はとても仲が良く性格も穏やかで、外出中も部屋に悪戯することもありません。
仕事で疲れて帰って来ても、兄弟が癒してくれます。
しっかりと責任をもって最期まで添い遂げたいと思っています。


猫を初めて飼ってみて一番の感想は、猫って本当によく寝ますね^^。

2021-07-22 22:39:12

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和歌山県の人工呼吸器利用者の電源確保事業について

長雨が続いていますね。
熱海の土砂災害も他人事ではありません。
皆さんは、災害に備えておられますか?


和歌山県の助成金の中に、「人工呼吸器利用者の電源確保事業」というのがあるのをご存知ですか?
私はつい最近まで知りませんでした。

自宅で人工呼吸器を使用している患者さんで、災害時などでたとえ数時間の停電であっても命を落とす可能性が高い人に、自家発電装置を確保する際に助成を受けられる制度です。

現在、神﨑先生が担当している神経難病の患者さんに対して、この制度を利用して1台準備しました。
市販されているカセットボンベで発電できる機械で、思ったよりコンパクトです。
重さは約20キロと重いですが、キャスターがあるのでフラットな場所なら一人で十分動かせます。
次回訪問時に患者さん宅にお届けします。

ご興味のある方は、和歌山県健康推進課のホームページでご確認下さい。
制度利用には幾つかの条件がありますので、ご注意下さいね。

2021-07-09 22:35:40

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神経難病

神﨑先生と一緒に仕事をするようになって、神経難病の患者さんが増えました。
私1人の時も少ないながらも担当していましたが、2人で一緒に訪問すると専門医の診療を学ぶことが出来ます。

パーキンソン病やALSだけでなく、医師になって初めて聞く病名の患者さんもおられます。
神経疾患特有の診察や薬物選択、福祉関係の在宅支援制度の提案など、在宅医としてするべき事が多岐に渡ります。
訪問リハビリの指示も、神﨑先生はご本人の病状と今後の予測に生活環境を加味したかなり具体的な指示を出します。
訪問看護師さんやケアマネさんとの情報共有も同様です。

今までの私はここまでの関わりは出来ていませんでしたので、私が学ぶべきことがたくさんあることに気付かされました。
それらの中には、がん患者さんへの訪問診療でも活かすことが出来ることもあります。
神﨑先生が来る前には想定していなかったことなので、神﨑先生が私からがん患者さんの訪問診療を学ぶだけでなく、お互いにプラスの相乗効果になりますね。


ちなみに患者さんやご家族さんには、私と神崎先生は雰囲気が似ているので、一緒に訪問すると兄弟と間違われます。
歳は14才も離れているのですがね・・・。




彼らは本当の兄弟です^^。

2021-06-27 20:27:22

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がん性疼痛看護認定看護師

看護師さんの専門的な資格は数多くありますが、その中に「がん性疼痛看護」という領域があります。
多くの人は聞き慣れないと思いますが、それも当然で和歌山県内にたった6人しかいません。
(和歌山県内には約1万人の看護師資格を持つ方がいるそうです)

5月から看護師として入職してくれた千葉明美さんはその6人のうちの1人です。
「がん性疼痛看護」の主な専門領域は、「がんの痛みの総合的な評価と個別的ケア」と「薬剤の適切な使用および疼痛緩和」です。
千葉さんはこの領域で当クリニックに入職するまでに充分な経験を積まれていますし、訪問看護師の経験もあります。

千葉さんと私は全く面識はなくご縁は偶然のタイミングで、昨年神﨑先生の入職が内定していた時期にたまたま見学に来られました。
話しを聞いていると転職を検討していることが分かりました。
私もちょうど神﨑先生の入職内定で看護師さんを1名募集しないといけないと思っていた矢先のことです。
神﨑先生は2年半越しの就職決定、千葉さんは僅か2週間程度で就職決定でした。


千葉さんには当クリニックで大きな役割が2つあります。
1つは、訪問看護師の経験も踏まえた認定看護師としての意見を私の考えと議論することで、今まで以上に質の高い在宅ホスピスケアを提供することです。
今までもブログで書いたように私だけの考えでは、見落としたり十分でないこともあります。
認定看護師として意見を交わすことで、私の学びにもなるだろうと思っています。

もう1つは、神﨑先生への指導です。
神﨑先生はがん患者さんの診療経験がありませんが、これから少しずつがん患者さんも担当してもらいます。
その際に、医師の私だけの指導では考えが偏ってしまうので、看護師の立場からも指導を受けることで、神﨑先生の研修はより充実したものになると考えています。

神﨑先生、千葉看護師ともども、皆様よろしくお願いします。


2021-06-09 22:34:59

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丸4年が経ちました

当クリニックの患者さんのほとんどは外出困難な方なので、コロナワクチンを患者さんの自宅で接種しています。
しかし通常訪問診療を行いながらのワクチン接種は正直かなり大変です。


さて、明日で開業して丸4年が経過します。
月並みな言葉ですが、本当に早いです。

今年4月からは神﨑先生、5月から看護師さんが1名増えています。
人数増えたので訪問エリアを拡大するのですかと、たまに聞かれますがエリア拡大はしません。
また今後、訪問看護ステーションや居宅介護支援事業所(ケアマネさん)、入所施設を併設するつもりもありません。
絶対に今より儲かるのに勿体ないと言う人もおられますが、私の主目的はそこではないんです。

クリニックとしてスタッフは増えているので、規模拡大といえばそうですが、あくまでも質の高い在宅医療を担う人材育成が目的です。
開業時から、和歌山の在宅医療を最も阻害している職種は医師であると言い続けてきましたが、今もその考えは変わりません。
医師自身の自己満足のためだけの医療を提供することなく、人生の終末期を担当する相応の覚悟を持ちつつ、かつ多職種と上手く連携の出来る在宅医が求められています。
私自身、多くの人に迷惑を掛けながら、この4年間失敗からも学ばせて頂きました。
神﨑先生には失敗を恐れず、積極的に経験を積んでもらいます。


最後に弘法大師のお言葉です。
「罪福、慎まずんばあるべからず」
まだまだこのお言葉には程遠い私ですが、常に意識だけはしています。


2021-05-31 15:05:21

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一人一人に

以前からあることですが、病院での検査や治療の説明をご本人やご家族さんが理解されていなかったり納得されていないことは多いです。
入院されていた場合は、面会制限を理由に説明自体がほとんどなされていないケースも散見されます。
逆に主治医は一生懸命に説明してくれたけど、言葉や内容が難し過ぎて分からなかったと話されるケースもあります。
こういったケースの場合は私の訪問診療は、紹介状の情報を元にまずは説明することから始まります。

普段通りに出来るだけシンプルに説明をすると、不安/不満の表情はやがて和らぎます。
たったこれだけで不眠や痛みが減ることもあります。

がん領域に限らず様々な領域で解析した遺伝子情報を元に、薬剤選択や治療方針を決定する最先端のオーダーメイド医療が隆盛を迎えています。
在宅医療ではそんな最先端医療とは無縁ですが、お一人お一人の希望に沿って医療を提供しますので、これは原始的なオーダーメイド医療と称してもいいのかもしれません。

一人として同じケースはありません。
診療ガイドラインや標準治療というものがない世界です。
だからこそ難しくも面白く、私はこの道を追求し続けます。

 

2021-05-09 23:10:17

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在宅医デビュー

今年の桜は一瞬で散り、今はツツジとハナミズキが咲いていますね。
勤務医の頃は四季を感じる事はほとんどありませんでしたが、今は街を走っていると四季がよく分かります。
在宅医になるまで、ハナミズキという名前は知っていても、どんな花でいつ咲くかは知りませんでした。


4月から入職された神﨑(かんざき)先生は、日々在宅医の研修をされています。
勤務医から在宅医への路線変更は、一見簡単に思えるかもしれませんが、真面目に取り組むならかなり大変です。
特に病院時代の習慣のほとんどは、在宅医療では不要というか邪魔になります。
病院には病院のやり方があるように、在宅にも在宅ならではの「お作法」があります。
これを知らずに在宅医をするのと、知っていて在宅医をするのでは、大きな差が出ると私は考えています。

私が東京で修行した際に、初日に病院時代の習慣は全て捨てるように言われ、その後の2週間で私の言動や所作、患者さん/家族さんとの距離感など、あらゆる事を徹底的に矯正して頂きました。
そしてそれが今、非常に役立っています。

神﨑先生にもしっかりと学んで頂き、私の後の世代の在宅医として将来活躍するために今しか経験出来ないことを学んで欲しいと考えています。
そのための環境を最大限準備して神﨑先生をお迎えしています。


こう書くと私は教える立場だけのようですが、実は私が神﨑先生から学ぶべきことが多くあります。
それはまた別の機会に書きたいと思います。



平成生まれの在宅医であり、神経内科専門としては和歌山県で初の在宅医であり、私の1番弟子です。
皆様、どうぞよろしくお願い致します。

 

2021-04-14 22:24:13

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Kちゃんが3歳になりました

先月ですが、Kちゃんが3歳になりました。
今まではずっと自宅生活でしたが、最近は時々デイサービスで外出することもあります。
デイサービス中もスタッフさん達に見守られて、ご機嫌で過ごすことが多いそうです。

彼女なりの意思表示があり、私も少し分かるようになりました。
同い年の子とは違うかもしれませんが、Kちゃんは自分のペースで毎日生きています。
引き続き訪問看護師さん達と在宅支援をさせて頂きます。


(ご家族の許可を得て公開しています)


4月と5月の増員の準備がほぼ終わりました。
開業時は増員を予定していなかったので、事務所は手狭になります。
でも新たな仲間を迎えて賑やかになるのが楽しみです。
私の新たなミッションが始まりますが、本当に有難いことです。
少数精鋭のクリニックですが、これからも我々の役割を果たします。
 

2021-03-25 06:22:48

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最近の訪問で

徐々に春の気配ですね。
お店にも人が少し増えている印象です。
今回は最近の訪問での一幕です。

数か月前にある患者さんとその子供さんと話している際に、私の祖父と親交があったということが判明しました。
私の祖父は約30年前に他界しているので、ご本人と子供さんが祖父の思い出話をするのを私は懐かしく聞いていました。

先日訪問した際に1枚の色紙を出してきて、「先生のおじいさんが描かれた水墨画です」と。
亡くなる何年前に描いた絵かは分かりませんが、最低でも30年以上経っているのに保存状態は良好です。
そして患者さんご本人から、「家の片づけ(終活)をしていて発見しました。これからは先生が持っていて下さい」と渡されました。

何十年も前に描かれた絵が、孫に戻るとは不思議なご縁です。
私は子供の頃から今でも、絵を描くのはとても苦手で下手です。
祖父の絵をじっと見ながら感じたことは、絵を描く才能は祖父からは引き継がなかったということでした。

せっかくのご縁ですから、大切に保管したいと思います。
 


 

2021-03-14 15:03:30

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追悼 Oさま

また更新間隔があいてしまいました、すいません。

以前から書いている通り、私とがん患者さんのお付き合い期間は、平均25日です。
しかし年に2~3人くらい100日を超える方がおられます。

Oさんは70代の男性で、真夏に病院より紹介されてきました。
がんによる腹水が溜まっていて、元気な頃の写真と比べてもかなり痩せておられます。
初回訪問の時点では、残された時間は1か月くらいかなと思っていました。

しばらくして腹水の張りが辛いということで、自宅で腹水を抜きました。
がんの腹水ですから、通常は抜いてもまた溜まることがほとんどです。
しかしOさんは1度抜いた後はなかなか溜まりませんでした。
それどころか食べる量も増えて、それと共に会話も増えました。

Oさんは石橋を叩いても渡らない慎重な性格です。
病状が落ち着いているので、外出や入浴など我々在宅スタッフが様々な提案をしても、ほとんど採用されません。
秋になり車の中からなら紅葉を楽しめる状態でしたが、Oさんは行かずじまいでした。
おしゃべりはお好きだったので、在宅スタッフとの仕事や趣味の話を楽しまれていました。

Oさんはずっと2階でお過ごしで、訪問すると玄関からすぐに2階に上がっていました。
1月2日の訪問時、いつものように玄関開けると、寒い玄関で車いすに座ったOさんが私を待っていました。
全く不意をつかれたので、私はOさんはご存命なのに、ユウレイが出たのかとめちゃめちゃビックリしました。

Oさんは奥様と笑いながら、「正月も休まず来てくれるのだから、1度くらいは玄関で先生をお迎えしようと思って」と。
完全に1本取られました。

しかしその後は急速に病状が悪化し1月中に旅立たれ、O様の担当期間は200日を超えていました。
我々に多くの学びを与えて頂いたO様のご冥福をお祈りします。


ケアマネさんを中心とした多職種向けのオンライン勉強会も継続しています。
次回(第5回)は、3月15日(月)13時~14時、テーマは「関節リウマチの基礎知識」です。
初めての方も是非ご参加下さい。
申し込みはクリニックのメールアドレスまでお願いします。
 

2021-02-23 20:24:20

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